Nom :
Prénom :

participera à la réunion du groupe LANFOR les 18-19-20-21 mars 1999.

Adresse postale :



Adresse électronique :

Présentation d'un exposé ?

OUI

NON

Titre de l'exposé :

Formule choisie :

900F
Le cas échéant, précisez avec quel autre participant vous pensez partager votre chambre :

1170F

autre formule (à préciser et négocier avec l'animatrice locale)

Ci-joint, le chèque du montant correspondant à la formule choisie, libellé à l'ordre de S.Julia.